尿道炎恶化,肾脏发炎!

尿道发炎导致肾盂肾炎!

       45岁的沉小姐,一周前有解尿疼痛频尿的症状,家人建议要她多喝水,以避免泌尿道感染。她在多喝水之后,症状稍微缓解,也就没有去医疗院所看病。

        想不到一周后,她开始发烧、呕吐,而且右侧腰部开始疼痛,就医后发现是肾盂肾炎,超音波也显示右侧肾脏肿胀,经抗生素治疗一周后才恢复正常,以后她再也不敢轻忽泌尿道感染了。

反覆泌尿道感染要就医别轻忽

       泌尿道发炎是女性很常见的急性细菌性感染,典型症状为下腹疼痛、频尿、小便有灼热感或刺痛感,有时甚至有血尿或轻微发烧的现象。

       刚开始时,由于感染局限在下泌尿道的区域(即膀胱或尿道),所以情况较轻微,一般口服抗生素3-5日即可治愈,除非年纪较大或抵抗力较差,也许需要一周的疗程。

       同时多喝水及避免憋尿,大部分来说症状在第二天即可获得改善;但是如果症状变得更严重,或是一开始就没有使用抗生素的话,下泌尿道感染就很有可能恶化演变成为上泌尿道感染(即肾盂肾炎)。

肾脏发炎

        肾脏发炎时,常会有高烧、恶心、呕吐或是腰部酸痛等现象,如果再更严重,甚至有可能并发肾脓疡或是败血症。像沉小姐这样的患者在医院很常见,很多都是到高烧数日或低血压时才送至医院,甚至有时严重到需要住进加护病房治疗。

尿道炎应尽早治疗

      整体住院日动辄1-2周左右,患者常在此时后悔说:「早知道就应该早点就诊。」如果引发肾脓疡,有时需要用引流管将化脓的部分引流,才能有效控制感染,但这时的抗生素治疗也许就需要1个月了!

       单纯的尿道炎膀胱炎在有症状时,建议要先治疗,千万不要等到恶化肾脏发炎才就医,以避免不需要的住院,甚至影响到肾脏功能

多喝水,不憋尿

       反覆泌尿道感染的妇女平时记得多喝水、不憋尿,生理期前后更需要注意局部的清洁。这样做,应该可降低反覆感染的机会,更可避免肾脏发炎

什么是肾盂肾炎呢?

  • 肾盂肾炎是单侧或双侧肾脏细菌性感染
  • 感染可以从尿路上行扩散至肾脏肾脏也可由血液中的细菌感染(少见)。
  • 症状有寒战、发热、背痛、恶心以及呕吐
  • 如医生怀疑肾盂肾炎,会进行尿检、血检(有时)以及成像检查。
  • 需使用抗生素治疗感染

肾盂肾炎的原因是什么呢?

1.由大肠杆菌引起

       肾盂肾炎在女性更常见。大肠杆菌正常存在于大肠内,非住院或住在护理中心的肾盂肾炎患者约90%由大肠杆菌引起。感染通常从外阴开始,上行经尿道到达膀胱、输尿管和肾脏

2.尿路梗阻

       在尿路正常的人,通过尿流冲刷微生物至体外并关闭输尿管膀胱的开口而防止感染输尿管进入肾脏

       然而,任何尿流的物理性阻塞(梗阻),如结构异常、肾结石前列腺增大或尿膀胱输尿管的反流(回流),均可增加肾盂肾炎的发生风险。

3.妊娠妇女易于发生肾盂肾炎

       妊娠妇女易于发生肾盂肾炎。增大的子宫压迫输尿管,可造成正常情况下应该向下流动的尿液部分梗阻

       妊娠也可造成输尿管扩张并减弱推动尿液向下流入膀胱输尿管肌肉的收缩力而增加了尿液沿输尿管反流的风险。

       有时留在膀胱内的导管会因为令细菌进入或留在膀胱而引发肾盂肾炎

4.皮肤葡萄球菌感染

        在约 5% 的病例中,感染也可从身体其他部位经血流到达肾脏。例如,皮肤葡萄球菌感染可经血流播散至肾脏

5.糖尿病患者发生肾盂肾炎风险高

       糖尿病免疫系统较弱(能降低身体抵抗感染的能力)的患者发生肾盂肾炎的风险增加,程度加重。肾盂肾炎通常由细菌引起,结核杆菌(一种导致肾盂肾炎的罕见细菌病因)、真菌感染病毒也可致病,但少见。

6.慢性肾盂肾炎

         一些患者病情迁延(慢性肾盂肾炎)。其中绝大多数存在重大潜在异常,如尿路梗阻、持续时间较长的巨大肾结石或更为常见的尿液膀胱输尿管的反流(最常见于少儿)。

       慢性肾盂肾炎可引起细菌释放入血,有时导致对侧肾脏或机体其他部位的感染慢性肾盂肾炎极少会导致严重肾损害

肾盂肾炎有什么症状?

        肾盂肾炎常常突然起病,表现为寒战、发热、一侧腰部疼痛恶心呕吐

         约1/3的肾盂肾炎患者也同时出现膀胱炎症状,包括尿频、尿痛。单侧或双侧肾脏扩大、疼痛,受累一侧背部有小范围的压痛区域。

        有时可出现腹肌紧张。感染肾结石(如有)通过输尿管时的刺激可引起输尿管痉挛。这时,患者可出现发作性剧烈疼痛肾绞痛)。

  • 在儿童中,肾脏感染的症状通常轻微,难以识别( 儿童泌尿道感染
  • 在中年人,肾盂肾炎可以不出现任何提示性症状
  • 而老年人可能出现精神功能减退(精神错乱或混乱)、发热或血流感染(败血症)

       慢性肾盂肾炎可以有隐痛,可以出现或根本不出现发热。

如何诊断肾盂肾炎?

       医生根据肾盂肾炎的典型症状执行两种常见的实验室检查,以确定肾脏是否感染

1)显微镜下检查尿样以确定红细胞与白细胞的数量,以及细菌尿液培养(在此程序中,取自尿样的细菌在实验室环境下培养,以确定细菌的类型与数量)。

2)可进行血检以检查白细胞水平有无上升(表示感染)、血液中的细菌肾损伤

         72 小时内抗生素治疗无效、抗生素疗程结束后症状再次出现、肾盂肾炎长期不愈或反复发生、血检显示出现肾损伤的患者以及男性(因为他们极少发生肾盂肾炎)患者,均应行成像检查。

         超声或螺旋计算机断层扫描 (CT) 研究可以发现肾结石、结构异常或引起尿路梗阻的其他原因。

肾盂肾炎如何预后?

        大多患者可以完全康复。如果患者需要住院治疗、感染源对于常用抗生素不敏感或存在免疫功能低下(如癌症、糖尿病或AIDS)或肾结石,则可能延迟康复并易于出现并发症。

如何预防与治疗肾盂肾炎?

         一旦疑诊肾盂肾炎,应将样本送往实验室检查并开始抗生素治疗。药物及其剂量的选择应根据实验室检查结果(包括培养结果)、病情严重程度、是否为院内感染细菌是否对抗生素不敏感等情况加以调整。

        可改变选择或药物剂量的其他因素包括:患者免疫系统是否有损以及患者是否有尿路异常(如梗阻)。

1.口服抗生素

门诊患者如果符合如下情况,口服抗生素往往奏效:

  • 没有恶心呕吐
  • 没有脱水征象
  • 没有削弱免疫功能的其他疾病,如癌症、糖尿病或AIDS
  • 没有严重感染的征象,如低血压或意识模糊
  • 口服药物控制的疼痛
 

       其他情况下,患者一般刚开始在医院接受治疗。如果需住院使用抗生素,则可以静脉注射1-2d后,改为口服。

        肾盂肾炎的抗生素治疗需持续 5 到 14 天,以避免感染复发。如果肾盂肾炎前列腺炎引起,则较难根治,需延长抗生素疗程至6周。在抗生素治疗结束后应立即留取尿液标本化验来确保感染得到彻底控制。

2.进行手术切除被感染的肾脏

       仅当检查表明有异物长期阻塞尿路(如结构异常或特大结石)时需要进行手术。拟行肾移植慢性肾盂肾炎患者需先行手术切除被感染肾脏感染一旦扩散至移植肾非常危险,因为移植后患者需使用免疫抑制剂来预防移植排异反应,但同时也削弱了机体应对感染的能力。

3.长期服用抗生素

       频繁发生肾盂肾炎或停止抗生素治疗后感染复发的患者,推荐长期服用小剂量抗生素。该疗法的理想时间还不确定。如果感染复发,预防性治疗则应无限期延长。

       如果育龄期妇女服用抗生素,则应避孕或咨询医生选择妊娠期可以安全使用的抗生素。

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