大马10%洗肾病患,最大祸首竟是止痛药!

没有症状,没有肾病?

很多病人都说:我没有症状,所以我没有肾病,殊不知等到迹象出现时,往往已经进入慢性肾病第三期,可能50%的已经坏了。慢性肾病初期没有症状,因此高风险群包括有糖尿病丶高血压丶肾病家族史丶长期患病需要吃药尤其是止痛药者,必须定期去做体检,以鉴定自己是否有肾病

慢性肾病最大敌人:糖尿病  高血压  用药

肾病超过3个月就叫慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)。研究发现,全球或大马约10%的人患有慢性肾病,当中很多人都不知道自己得病。

许多病人都是无意中发现自己有慢性肾病,因为它一开始没有迹象,不过迹象出现时可能肾脏已经坏了50%,我们唯有极力控制让病情不再退步,却无法再让肾脏恢复原样。如果早发现,可能还有机会救回一部分,即使无法恢复,也不会带来长期影响。

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就大马来说,慢性肾病患中,有65%是源于糖尿病高血压,其他35%是因为吃错药(包括止痛药丶中药丶营养品等)丶肾结石丶自体免疫疾病(身体的免疫系统紊乱,反攻击回自己的身体,如红斑狼疮)等。或可以这么说,在大部分情况下,肾脏是‘受害者’,是其他地方的病痛造成它损伤,而它最大的敌人是糖尿病丶高血压和用药尤其是止痛药

大马有10%的病人洗肾是因为长期性吃过多止痛药。很多病人喜欢自己做医生,到药房说要买药‘松筋’,其实所谓的‘松筋丸’就是止痛药。病人要买任何药物,最好都经过医生处方,否则为了节省几十令吉看诊费,最后牺牲了自己的肾脏,这很不值得。

慢性肾病无分年龄,年轻丶年老都会因不同的原因患上肾病,很多时候往往不是出于单一原因;比方有的病人有糖尿病,又有高血压,同时自己又乱买药吃,搞得肾脏有3个敌人。

要知道自己有没有肾病,最简单的方法就是验血丶验尿和超声波扫描(ultrasound),只做这3个检测,就足以让我们揪出很多的肾病,也可以确定一个人是否患有肾病;因此高风险群包括家族病史有肾病糖尿病高血压的人士丶长期有病痛必须大量服用止痛药者最好都进行体检。

第五期:准备而非立即洗肾

很多人都会问:要到肾病第几期才需要洗肾?其实这不是看验血报告,而是看每个人的情况。比方你的血中肌酸酐(creatinine)指数可能和别人的一样,但若一个体型健硕一个体型娇小,同样的指数对前者来说或许还算低,但对后者来说已很高。

一般上,到了第四五期就必须准备洗肾,是‘准备’而非立即开始,虽然大部分洗肾病人都是第五期患者,但不是每个第五期患者都要开始洗肾;所谓的准备就是动手术将臂内血管的动脉和静脉接驳成动静脉廔管(AVF),以承担洗肾时使用的大针头。做好手术后,即使还未开始洗肾也可以先‘收住’,就好象一把雨伞,没下雨时你先买好放着,下雨时就不需要再赶着去买伞。

洗肾可分成血液透析(洗血)和腹膜透析(洗水),前者每周洗3次,后者每天洗4次。有很多洗血病患问:医生我可以不要洗那么多次吗?其实1周3次已是最低标准,严格说来甚至还不够,因为肾脏没有休息,是24小时操作的。

少吃蛋白 拿捏不好失营养

由于每个病人情况都不一样,因此关于饮食禁忌,不可以一概而论。即使对所有病人说‘你要少吃肉’,但因为没有一张标准配方给所有的病人,就算少吃肉,每个人少吃的分量都不同。

蛋白质摄取方面,肉和豆类食物里的蛋白质会在体内形成名为血中肌酸酐的毒素,但病人又不能完全不吃,否则身体会不够营养。除了医生,饮食治疗师也扮演重要的角色,他们会为患者拟好详细的菜单,早餐丶午餐丶晚餐吃什么丶吃多少丶怎样煮等。

酮酸含优质蛋白 肾无负担

目前市面上肾病患者可摄取酮酸氨基酸(ketoanalogue)或简称酮酸(keto acid),它是经过处理后的蛋白,既有蛋白营养,身体又无需面对血中肌酸酐

不过病人不能把全部希望都放在它身上,服用它的同时还是必须控制饮食,看好自己的血糖血压。有的病人吃酮酸后肾脏得到良好控制,但也有病人吃酮酸后一样要洗肾,每个人情况都不同。

视情况及能力服用酮酸

酮酸必须每天服食足够分量才能提供足够营养,分量太低没有作用,吃得对的话,加上其他风险控制得好,就可以见到效果。

第四五期的病人也必须服食别的药物来控制血糖丶血压丶维持骨骼等,很多病人认为,吃这么多药会吃坏肾脏,其实如果不吃药,肾脏坏得更快。

也有很多病人说,药物和酮酸很贵,但其实洗肾更加贵;这也必须视病人的情况和能力而定,比方病人进入洗肾阶段时,若没有能力我们就会把焦点放在其他补血丶补骨的药,但若有能力就可以继续服食酮酸,这会让病人有更足够的营养

肾病患者可如常生活

很多患者都有一个迷思,觉得自己有肾病,就只能躺在床上,不可以工作和运动,这是错误的想法。只要不太粗重,不弄伤自己,患者仍能工作。

我们也很鼓励病人做运动,比方快走丶去健身房等,视个人身体能力而定,因为运动可以帮助肾脏血液流通,肾脏获得营养和氧气供应后就会排出毒素。

如果病人一直躺在床上,他的肌肉会收缩,到了真正需要洗肾的时候,身体就负担不起洗肾的压力。所以我们鼓励肾病患者不要给自己太多压力,不要太限制自己,照常工作丶运动丶走街丶如常生活,整天睡在床上反而对病情不利。

患者如有抽烟,最好戒烟,根据研究,抽烟的肾病患者,肾脏比没抽烟者退步得更快。

有的病患一得知自己患上肾病,立刻对人生失去希望,这也是错误的。很多病人即使有第三四期肾病,都能继续维持不必洗肾,那是因为他们有接受治疗,并服用医生开出的补血丶补骨等药物;若病人选择什么都不做只是等死,等到病入膏肓就已经太迟,失去了的时间已经无法追回,医生也无能为力。”

洗肾2问:非人生末路 仍可尽家庭责任

问1.洗肾是否就是人生末路?

答:即使最后真的进入洗肾阶段,要知道大马有约4万人洗肾,每年还有8000人加入洗肾行列,大部分洗肾者若遵循治疗程序都可继续工作,尽本身作为丈夫丶母亲等的角色。因此,洗肾病人必须知道,洗肾不是末路,但前提是不要拖到病情过于严重,身体已经虚弱了才看医生洗肾

大马社会保险机构和很多保险公司都有为受保者提供洗肾津贴或缴付费用,还有许多非政府组织以较低价格提供洗肾服务,因此国内已经有许多单位尽力支持洗肾病人,选择已经不少,希望病人不要自暴自弃。

问2.家有洗肾病患,家人该如何体现照护精神,并给予鼓励?

答:家人的支持很重要,很多病人面对压力却无法说出口,因为觉得他人不了解自己的情况,或家人对要常载送病人洗肾感到麻烦;家人该做的是除了烹煮正确的菜肴给病人,也要让病患知道即使情况恶化至第四五期也不必担心,因为他获得家人的支持。

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